מלנומה - כל מה שרציתם לדעת על הבירור והטיפול במלנומה

מלנומה היא סוג של סרטן עור המתחיל בתאי המלנוציטים, תאים המייצרים מלנין - הפיגמנט שנותן לעור את צבעו. המלנומה נחשבת לאחד מסוגי הסרטן העוריים המסוכנים ביותר, עקב הנטייה שלה להתפשט (לשלוח גרורות) הן במערכת הלימפה והן לאיברים מרוחקים בגוף. גורם סיכון מרכזי למלנומה הוא חשיפה ממושכת לקרינת UV מהשמש או ממקורות מלאכותיים כמו מיטות שיזוף. כמו כן, אנשים עם עור בהיר, היסטוריה משפחתית של מלנומה, וכמות גבוהה של נקודות חן נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח את המחלה.

בשל הנטייה של המלנומה להתפשט דרך מערכת הלימפה ולהגיע למקומות מרוחקים בגוף כגון הריאות, הכבד, המוח והעצמות, הבירור ההתחלתי הוא קריטי לזיהוי מוקדם וקביעת היקף המחלה. הבירור מתחיל בבדיקה גופנית יסודית, שבה יש להעריך את הנגע החשוד ואת בלוטות הלימפה הקרובות אליו. בנוסף, יש לבצע הערכת גורמי סיכון אישיים כמו היסטוריה משפחתית של מלנומה, כוויות שמש מרובות או שימוש במיטות שיזוף. לעיתים, בהתאם לממצאים הראשוניים, יש צורך בביצוע בדיקות הדמיה נוספות כמו אולטרסאונד, סריקות CT או PET-CT כדי לזהות גרורות פוטנציאליות במקומות מרוחקים.

בהתאם לתוצאות הבדיקות וההערכה, נתווה תוכנית טיפול המותאמת למצב המטופל. הטיפול במלנומה מוקדמת הוא לרוב ניתוחי, כאשר המטרה היא להסיר את הגידול יחד עם שוליים בריאים סביבו. במקרים מתקדמים יותר, ייתכן ויידרש טיפול אונקולוגי משלים, כגון אימונותרפיה או טיפולים ממוקדים, תלוי במאפיינים הביולוגיים של הגידול והיקף המחלה. ניתוחים מורכבים יותר עשויים לכלול גם הסרת בלוטות לימפה אזוריות נגועות, ולעיתים יש צורך בטיפול קרינתי או טיפולים סיסטמיים לגרורות מרוחקות.

טיפול במלנומה ראשונית - הטיפול במלנומה ראשונית מתמקד בעיקר בהסרה כירורגית של הגידול. לאחר אבחון המלנומה באמצעות ביופסיה, נערכת כריתה כירורגית של הנגע עם שוליים בריאים של עור מסביב, כדי להבטיח שהגידול הוסר לחלוטין ולהקטין את הסיכון לחזרה מקומית. עובי המלנומה (עומק הפלישה שלה) הוא גורם חשוב בקביעת היקף הכריתה והטיפול המשלים. במלנומות דקות יותר, בדרך כלל מספיק לכרות את הנגע עם שוליים קטנים יחסית, בעוד שבמלנומות עבות יותר יידרשו שוליים רחבים יותר, ולעיתים גם בדיקת בלוטת הזקיף (sentinel node biopsy) כדי לזהות פיזור מוקדם לבלוטות הלימפה. בטיפול נכון ומוקדם של מלנומה ראשונית, הסיכוי לריפוי גבוה מאוד, ולכן זיהוי מוקדם והתערבות כירורגית הם קריטיים להצלחת הטיפול.

מהי בלוטת זקיף ? בלוטת הזקיף (Sentinel Lymph Node) היא הבלוטה הראשונה שאליה מתנקזת המערכת הלימפתית מהאזור שבו נמצא גידול סרטני, כמו במלנומה. כאשר יש חשד לפיזור של תאי הסרטן דרך מערכת הלימפה, מבצעים בדיקת בלוטת זקיף כדי לבדוק אם יש תאי סרטן בבלוטה זו. הבדיקה מתבצעת באמצעות הזרקת חומר רדיואקטיבי ביום הניתוח, והשלמת סריקה לזיהוי הבלוטה, וכן על ידי הזרקת צבע כחול באזור הגידול, אשר מתנקז למערכת הלימפה ומוביל לבלוטת הזקיף. במהלך הניתוח לכריתת הממצא הראשוני, הבלוטה מזוהה ומוסרת לבדיקה מיקרוסקופית. אם נמצאים תאי סרטן בבלוטת הזקיף, ייתכן שהסרטן התפשט לבלוטות לימפה נוספות, ויידרש טיפול נוסף. אם הבלוטה נקייה, זה מצביע לרוב על כך שהמלנומה לא התפשטה, ואין צורך בהסרת בלוטות נוספות.

מדוע זה חשוב? בלוטת זקיף חיובית עשויה לשנות את סוג וצורת המעקב המתבצע על ידי הכירורג האונקולוג, ובמקרים מסוימים אף להוביל להוספת טיפול משלים. קביעת היקף המחלה היא קריטית להגדרת רמת הסיכון לחזרת המחלה בעתיד. עבור חולים בסיכון נמוך, המעקב יכול להתבצע במרווחים ארוכים יותר, בעוד שבחולים בסיכון גבוה, המעקב יהיה תכוף ומדויק יותר, כדי לאתר חזרה של המחלה בשלב מוקדם ככל האפשר. החלטות אלו נלקחות על בסיס הממצאים הפתולוגיים, עובי הגידול והמעורבות של בלוטות לימפה נוספות, ומטרתן לשפר את סיכויי ההישרדות והשליטה במחלה.

חשיבות הזיהוי והניהול על ידי כירורג אונקולוג מומחה למלנומה

זיהוי וניהול של מלנומה על ידי כירורג אונקולוג מומחה הוא קריטי להבטחת טיפול מדויק ויעיל במחלה. מלנומה היא גידול עור בעל פוטנציאל להתפשטות למערכת הלימפה ולאיברים מרוחקים, ולכן חשוב לאבחן אותה מוקדם ולטפל בה באופן מותאם למצב הקליני של החולה. כירורג אונקולוג מומחה למלנומה מכיר את המאפיינים השונים של הגידול ואת שלבי המחלה, ומסוגל לתכנן את הטיפול בצורה מיטבית – כולל ביצוע כריתה מדויקת של הנגע, הערכת בלוטות זקיף וביצוע טיפולים משלימים במידת הצורך. ניהול נכון מפחית את הסיכון לחזרה של המחלה ומשפר את הסיכויים להחלמה, במיוחד במקרים מורכבים שבהם נדרשים טיפולים מתקדמים כמו ניתוחים מורכבים, טיפולים ממוקדים או אימונותרפיה. הכרת הספרות העדכנית וגישה לצוות רב תחומי מאפשרים למטופל לקבל את הטיפול האופטימלי בזמן הנכון.