נמצא גוש רטרופריטונאלי בסיטי, מה עושים עכשיו ?

גילוי של גוש או מסה ברטרופריטונאום בבדיקת CT יכול להיות ממצא מפתיע ומדאיג. לעיתים הוא מתגלה במקרה, במהלך בירור שנעשה מסיבה אחרת, ולעיתים בעקבות כאבי בטן, תחושת מלאות או תסמינים אחרים.

חשוב לדעת: גוש רטרופריטונאלי אינו בהכרח סרקומה, וגם כאשר עולה חשד לסרקומה, בדרך כלל לא נכון למהר ישירות לניתוח. לפני שמחליטים על הטיפול חשוב להבין מהו הגידול, מהיכן הוא נובע ומה היחס שלו לאיברים ולכלי הדם הסמוכים.

מה אפשר ללמוד מה-CT?

בדיקת CT איכותית היא אחד הכלים המרכזיים בהערכת גידולים רטרופריטונאליים. היא מאפשרת להעריך את גודל הגידול ומיקומו, את היחס לכליות, למעי, ללבלב ולכלי הדם הגדולים, ולעיתים גם מאפיינים שיכולים לרמז על סוג הגידול. עם זאת, הדמיה לבדה לא תמיד יכולה לקבוע בוודאות במה מדובר.

האם צריך לבצע ביופסיה?

כאשר קיים חשד לסרקומה רטרופריטונאלית, במרבית המקרים מומלץ לבצע ביופסיית מחט עבה בהכוונת הדמיה לפני קבלת החלטה טיפולית.

לביופסיה יש חשיבות רבה משום שסרקומה אינה מחלה אחת. ליפוסרקומה, ליומיוסרקומה ותתי-סוגים אחרים יכולים להתנהג בצורה שונה ולדרוש אסטרטגיית טיפול שונה. גם את מסלול הביופסיה חשוב לתכנן נכון כחלק מהטיפול הכולל.

[קראו עוד: חשיבות הביופסיה בסרקומה רטרופריטונאלית]

למה לא פשוט להוציא את הגידול?

זו שאלה טבעית שאני שומע לא מעט.

בסרקומה רטרופריטונאלית, תכנון הניתוח תלוי לא רק בגודל הגידול אלא גם בסוג הסרקומה, במיקומה וביחסים האנטומיים שלה.

גידולים באזור זה יכולים להיות צמודים לכליה, למעי, ללבלב, לשרירים ולכלי דם גדולים. בחלק מהמקרים ניתן לשמר איברים סמוכים, ובמקרים אחרים כריתה שלהם כחלק מהניתוח עשויה להיות נחוצה כדי להשיג כריתה אונקולוגית מתאימה.

לכן ההחלטה על היקף הניתוח צריכה להתקבל לאחר השלמת הבירור ותכנון פרטני של המקרה.

למה חשוב צוות המתמחה בסרקומה?

סרקומות רטרופריטונאליות הן גידולים נדירים. האבחון והטיפול בהן דורשים שיתוף פעולה בין כירורגים אונקולוגיים, אונקולוגים, רדיולוגים, פתולוגים ומומחים נוספים.

החלטות כמו האם לבצע ביופסיה, האם נדרש טיפול לפני הניתוח ומה צריך להיות היקף הכריתה עשויות להשתנות בין מטופלים ובין סוגים שונים של סרקומה.

לכן, כאשר עולה ב-CT חשד לסרקומה רטרופריטונאלית, מומלץ שהמקרה יוערך במסגרת צוות רב-תחומי בעל ניסיון בטיפול בסרקומות.

ומה השלב הבא?

אם בבדיקת CT או MRI נמצא גוש רטרופריטונאלי, אין צורך להסיק מיד שמדובר בסרטן — אבל גם לא כדאי לקבל החלטה על טיפול לפני שהממצא הוערך בצורה מסודרת.

בדרך כלל השאלות הראשונות שצריך לענות עליהן הן:

• האם מאפייני ההדמיה מעלים חשד לסרקומה?

• האם נדרשת הדמיה נוספת?

• האם יש צורך בביופסיה, וכיצד נכון לבצע אותה?

• האם נדרש טיפול נוסף לפני ניתוח?

• ואם ניתוח הוא הטיפול המתאים — מהו היקף הניתוח הנכון?

תכנון נכון בתחילת הדרך יכול להשפיע על כל מהלך הטיפול.

ד"ר אייל מור-הדר

מתמחה בניתוחי סרקומה רטרופריטונאלית וגידולים מורכבים של הבטן והאגן, ומשלב בעבודתו תכנון כירורגי מתקדם ומחקר בתחום ההדמיה והתלת-ממד.

[למידע נוסף על סרקומה רטרופריטונאלית]

[לתיאום ייעוץ]