ניתוח מלנומה
הרחבת שוליים, בלוטת זקיף במלנומה וניתוחי בלוטות לימפה

אבחון מלנומה – מה הדרך?

​

• פתולוגיה – קביעת עובי (Breslow), שלב, נוכחות כיב ומדדים נוספים​

• בדיקת בלוטות הלימפה – בבדיקה קלינית ובמידת הצורך בבדיקות נוספות

• בדיקות הדמיה –  במקרים המתאימים ובהתאם לשלב המחלה​

• דיון רב-תחומי –בהתאם לשלב המחלה ולצורך, בשיתוף כירורגיה, אונקולוגיה, רדיולוגיה ופתולוגיה

​

​

ניסיון קליני במלנומה

​

ד״ר אייל מור השלים בשנים 2022–2025 התמחות־על בכירורגיה אונקולוגית של מלנומה וסרקומה ב-Peter MacCallum Cancer Centre במלבורן, אוסטרליה. כיום הוא כירורג אונקולוגי ביחידה לכירורגיה אונקולוגית במרכז הרפואי שיבא ומרצה בכיר באוניברסיטת תל אביב. פעילותו הקלינית והמחקרית כוללת טיפול כירורגי במלנומה, ניתוחי בלוטות לימפה ופיתוח טכנולוגיות מתקדמות לתכנון ניתוחים

.

​

שאלות נפוצות על ניתוח מלנומה

​

מה ההבדל בין ביופסיה להרחבת שוליים במלנומה?

​

הביופסיה היא שלב ראשון לאבחנה – כריתה של הנגע לבדיקה. הכריתה הרחבה היא שלב שני לאחר אבחנה, ומטרתה להסיר שוליים נרחבים מסביב למקום הגידול.

​

האם כל מלנומה דורשת ניתוח בלוטת זקיף?

​

לא.ביופסיית בלוטת זקיף נשקלת בהתאם לעובי המלנומה (Breslow) ולמאפיינים פתולוגיים נוספים. היא מומלצת בדרך כלל במלנומות בעובי מעל 1 מ״מ, ונידונה גם במלנומות בעובי 0.8–1 מ״מ או במלנומות דקות יותר עם גורמי סיכון כגון כיב (ulceration).

​

כמה זמן לוקח להחלים מניתוח מלנומה?

זמן ההחלמה תלוי בהיקף ובמיקום הניתוח. לאחר הרחבת שוליים פשוטה החזרה לפעילות היא לרוב תוך מספר ימים, בעוד שלאחר ניתוח בלוטות לימפה או שחזור מורכב ההחלמה עשויה להיות ממושכת יותר.

​

האם מלנומה ניתנת לריפוי?

​

כאשר מלנומה מאובחנת בשלב מוקדם, ניתוח הוא הטיפול המרכזי ובמקרים רבים מאפשר טיפול מרפא. בשלבים מתקדמים יותר הטיפול נקבע בהתאם להיקף המחלה ועשוי לשלב ניתוח עם טיפולים אונקולוגיים כגון אימונותרפיה או טיפול ממוקד מטרה..

​

מה עושים לאחר שאובחנה מלנומה?

​

לאחר קבלת תשובת פתולוגיה המאשרת מלנומה, יש להעריך את עובי הגידול ומאפייניו ולתכנן את המשך הטיפול. במקרים רבים נדרשת הרחבת שוליים, ובחלק מהמקרים יש לשקול גם ביופסיית בלוטת זקיף ובדיקות נוספות בהתאם לשלב המחלה

​

האם הרחבת מלנומה ובלוטת זקיף מתבצעות באותו ניתוח?

​

במקרים שבהם קיימת התוויה לביופסיית בלוטת זקיף, ניתן בדרך כלל לבצע אותה באותו ניתוח יחד עם הרחבת השוליים של המלנומה. לפני הניתוח מתבצע מיפוי של דרכי הניקוז הלימפטי לצורך איתור בלוטת הזקיף.

​

​

איך מתכוננים לייעוץ לפני ניתוח מלנומה?

​

לפגישה מומלץ להביא את תשובת הפתולוגיה המלאה, סיכום הביופסיה או הכריתה שכבר בוצעה, רשימת תרופות ותוצאות בדיקות נוספות אם נעשו. המידע מאפשר להעריך את עובי המלנומה לפי מדד Breslow, את מצב השוליים ומאפיינים נוספים המשפיעים על תכנון הטיפול.

בייעוץ נבחן האם נדרשת הרחבת שוליים, האם יש מקום לביופסיית בלוטת זקיף, והאם נדרשים בירור נוסף או דיון בצוות רב־תחומי. זו גם ההזדמנות להבין מה צפוי בניתוח ובהחלמה, ולשאול על הצלקת, החזרה לעבודה והפעילות הגופנית.

​

מה צפוי ביום ניתוח המלנומה?

​

מהלך הניתוח תלוי במיקום המלנומה ובהיקף הפעולה המתוכננת. בהרחבת שוליים מסירים רקמה סביב אזור הכריתה הקודמת, בהתאם למאפייני הגידול. לפני הניתוח יוסבר גם כיצד צפוי להיסגר הפצע והאם עשוי להידרש שחזור באמצעות שתל עור או מתלה.

כאשר מתוכננת ביופסיית בלוטת זקיף, מבוצע מיפוי לאיתור הבלוטה או הבלוטות המנקזות את אזור המלנומה. הבלוטות שנדגמו והרקמה שנכרתה נשלחות לבדיקה פתולוגית. ההנחיות לגבי הרדמה, צום, תרופות ושחרור ניתנות באופן אישי בהתאם לפעולה ולמצב הרפואי.

​

החלמה ומעקב לאחר ניתוח מלנומה

​

ההחלמה משתנה לפי מיקום הניתוח, היקף הכריתה והצורך בניתוח בלוטות לימפה או בשחזור. לקראת השחרור ניתנות הנחיות לטיפול בפצע, להקלה על כאב ולחזרה הדרגתית לפעילות ולעבודה. אם הושאר נקז, ניתנת הדרכה גם לטיפול בו.

בביקורת נבדקים אזור הניתוח ותהליך ההחלמה. עם קבלת תשובת הפתולוגיה מוסברת משמעות הממצאים ונקבע המשך המעקב או הטיפול. חשוב לדעת למי לפנות במקרה של בעיה ולקבל הנחיות ברורות לגבי סימנים המחייבים יצירת קשר עם הצוות.

​

טיפול במלנומה – מרפאת מור הדר

​

הטיפול האופטימלי במלנומה דורש שילוב של מומחיות כירורגית, הבנה אונקולוגית ותכנון מדויק.

ד”ר אייל מור מעניק ייעוץ מקצועי, מסביר את אפשרויות הטיפול ומוביל את תהליך הניתוח מהתחלה ועד סוף.