גידול דסמויד (Desmoid Tumor)
אבחון ,מעקב וטיפול בדסמויד תוך בטני וגידולי דסמויד מורכבים 

דסמויד תוך־בטני

​

גידולי דסמויד יכולים להופיע באזורים שונים בגוף. דסמויד תוך־בטני (Intra-abdominal Desmoid) מתפתח בתוך חלל הבטן, ולעיתים קרובות במזנטריום – הרקמה התומכת במעי ומכילה את כלי הדם המספקים אותו.

בשל מיקומם, גידולים אלה עשויים להיות סמוכים למעי, לכלי דם ולמבנים חשובים אחרים. לכן ההחלטה אם להמשיך במעקב, להתחיל טיפול תרופתי או לשקול ניתוח דורשת הערכה זהירה של היחסים האנטומיים ושל הסיכון הצפוי מהגידול לעומת הסיכון הכרוך בטיפול.

​

כיצד מאבחנים גידול דסמויד?

האבחון מבוסס על שילוב של בדיקות הדמיה וביופסיה. CT ו־MRI משמשים להערכת מיקום הגידול, גודלו והיחס שלו למבנים סמוכים.

בדרך כלל נדרשת ביופסיית מחט עבה (Core Needle Biopsy) לצורך אישור האבחנה. הבדיקה הפתולוגית מאפשרת להבדיל דסמויד מגידולים אחרים של הרקמות הרכות.

במקרים המתאימים ניתן לבצע גם בדיקות מולקולריות. רוב גידולי הדסמויד הספורדיים קשורים לשינויים ב־CTNNB1, בעוד שחלק קטן קשור ל־Familial Adenomatous Polyposis (FAP) ולשינויים בגן APC. בהתאם לגיל, למיקום הגידול, להיסטוריה המשפחתית ולממצאים הפתולוגיים, עשויה להידרש הערכה נוספת.

​

האם חייבים לטפל בגידול דסמויד?

לא. הגישה לדסמויד השתנתה משמעותית, ובמטופלים רבים ללא תסמינים משמעותיים או סכנה מיידית למבנים חיוניים ניתן להתחיל ב־מעקב פעיל (Active Surveillance) ולא בטיפול מיידי.

המעקב כולל בדיקות קליניות והדמיה תקופתית במטרה להעריך אם הגידול יציב, מצטמצם או מתקדם.

כאשר קיימת התקדמות של הגידול, תסמינים משמעותיים או סיכון לאיברים סמוכים, ניתן לשקול טיפול. בחירת הטיפול תלויה במיקום הגידול, היקפו ומאפייני המטופל.

​

הטיפול בגידולי דסמויד

אפשרויות הטיפול כוללות מעקב פעיל, טיפולים תרופתיים ובמקרים נבחרים גם טיפולים מקומיים או ניתוח.

בשנים האחרונות קיימות אפשרויות טיפול תרופתיות שונות לדסמויד מתקדם או סימפטומטי, והבחירה ביניהן נעשית במסגרת צוות המתמחה בגידולים אלו.

ההחלטה אינה מבוססת רק על גודל הגידול. יש להתחשב בקצב הגדילה, בתסמינים, במיקום, ביחס למבנים סמוכים ובהשפעה הצפויה של הטיפול על איכות החיים.

​

מתי שוקלים ניתוח לדסמויד?

בעבר ניתוח היה טיפול מרכזי בגידולי דסמויד. כיום ניתוח אינו בהכרח הטיפול הראשון, במיוחד כאשר הכריתה עלולה לגרום לתחלואה משמעותית.

עם זאת, לניתוח עדיין יש מקום במקרים נבחרים, למשל כאשר ניתן להסיר גידול סימפטומטי או מתקדם בתחלואה מקובלת, ובהתאם למיקום הגידול ולאפשרויות הטיפול האחרות.

בדסמויד תוך־בטני השיקולים מורכבים במיוחד, משום שהגידול עשוי לערב את המזנטריום, המעי וכלי הדם שלו. לכן יש לתכנן כל החלטה על ניתוח באופן פרטני במסגרת צוות רב־תחומי.

​

ניסיון בטיפול בגידולי דסמויד

ד״ר אייל מור הוא כירורג אונקולוגי המתמחה בגידולים מורכבים של הבטן והאגן, סרקומות וגידולי רקמה רכה.

בין השנים 2022–2025 השלים התמחות־על בכירורגיה אונקולוגית של סרקומה ומלנומה ב־Peter MacCallum Cancer Centre במלבורן, אוסטרליה. כיום הוא כירורג אונקולוגי ביחידה לכירורגיה אונקולוגית במרכז הרפואי שיבא ומרצה בכיר באוניברסיטת תל אביב.

הערכת מטופל עם דסמויד מתמקדת לא רק בשאלה כיצד ניתן לנתח את הגידול, אלא קודם כול בשאלה האם ניתוח הוא הטיפול המתאים. במקרים שבהם נשקל ניתוח מורכב, התכנון מבוסס על מיקום הגידול, היחס למעי, לכלי הדם ולאיברים סמוכים והחלופות הטיפוליות הקיימות. 

​

​

שאלות נפוצות על גידולי דסמויד

​

האם גידול דסמויד הוא סרטן?

דסמויד הוא גידול בעל התנהגות מקומית אגרסיבית, אך בשונה מגידולים ממאירים רבים הוא אינו שולח גרורות לאיברים מרוחקים. עם זאת, במיקומים מסוימים גדילה מקומית עלולה לגרום לבעיות משמעותיות ולכן נדרש מעקב וטיפול מותאמים.

​

האם דסמויד יכול להיעלם ללא טיפול?

כן. חלק מגידולי הדסמויד נותרים יציבים ואף עשויים להצטמצם באופן ספונטני. זו אחת הסיבות לכך שמעקב פעיל הוא כיום אפשרות מקובלת במטופלים מתאימים.

​

האם חייבים לנתח דסמויד?

לא. כיום ניתוח אינו טיפול אוטומטי לאחר אבחנת דסמויד. ההחלטה בין מעקב, טיפול תרופתי, טיפול מקומי וניתוח מתקבלת בהתאם להתנהגות הגידול, התסמינים, מיקומו והסיכון למבנים סמוכים.

​

מהו דסמויד תוך־בטני?

זהו גידול דסמויד המתפתח בתוך חלל הבטן, לעיתים קרובות במזנטריום. מיקום זה דורש תשומת לב מיוחדת משום שהגידול יכול להיות סמוך למעי ולכלי הדם המספקים אותו.

​

האם דסמויד יכול לחזור לאחר ניתוח?

כן. גידולי דסמויד עלולים להישנות מקומית גם לאחר כריתה. הסיכון משתנה בהתאם למיקום הגידול ולמאפיינים נוספים, ולכן הסיכון להישנות הוא אחד השיקולים בהחלטה האם ניתוח הוא האפשרות המתאימה.

​

האם דסמויד קשור ל־FAP?

חלק קטן מגידולי הדסמויד קשור לתסמונת FAP הנגרמת משינוי תורשתי בגן APC. הקשר חשוב במיוחד בחלק מהמטופלים עם דסמויד תוך־בטני, ובהתאם לנסיבות הקליניות ניתן לשקול בירור מתאים.

​

אובחנתם עם גידול דסמויד או קיים חשד לדסמויד?
ניתן לפנות לייעוץ לצורך הערכת הממצאים, בחינת אפשרויות הטיפול והצורך במעקב או בהתערבות.