ניתוח מלנומה
כירורגיה אונקולוגית
כל מה שצריך לדעת
-
ייעוצים לפני ניתוח וחוות דעת נוספת
-
מתן תכניות טיפול הכולל את הפן הכירורגי והאונקולוגי
-
הצגת מקרים מורכבים ועבודה בצוות רב תחומי
סוגי ניתוחים:
-
כריתה רחבה של מלנומה (Wide Local Excision)
-
ביופסיית בלוטת זקיף (Sentinel Lymph Node Biopsy)
-
כריתת בלוטות לימפה (Lymph Node Dissection)
-
שחזורי עור מורכבים לאחר כריתה
-
כריתת גרורות מבלוטות הלימפה וחלל הבטן
מהי מלנומה ?
מלנומה היא סוג אגרסיבי של סרטן עור המתפתח מתאי המלנוציטים – התאים האחראים על פיגמנטציית העור. למרות שהיא מתחילה לרוב בעור, מלנומה עלולה להתפשט במהירות לבלוטות לימפה ולאיברים פנימיים כמו ריאות, כבד ומוח.
בישראל מאובחנים כ-2,000 מקרים חדשים של מלנומה מדי שנה והגורם המרכזי הוא חשיפה לקרינת UV, אך גם גורמים גנטיים ומספר גבוה של שומות מהווים סיכון. גילוי מוקדם הוא קריטי – מלנומה שמתגלה בשלב I ניתנת לריפוי ברוב המקרים.
הניתוח הכירורגי במלנומה
הניתוח הוא עמוד השדרה של הטיפול במלנומה. ישנם מספר שלבים כירורגיים בהתאם לשלב המחלה:
כריתה רחבה (Wide Local Excision)
לאחר אבחנת מלנומה בביופסיה, מבוצעת כריתה רחבה של הנגע עם שוליים בריאים מסביב. גודל השוליים נקבע לפי עומק הגידול (מדד Breslow) – בין 1 ל-2 ס”מ. הכריתה נועדה להבטיח הסרה מלאה של תאי הסרטן.
ביופסיית בלוטת זקיף (Sentinel Lymph Node Biopsy)
נעשית במקביל לכריתה הרחבה במלנומות בעובי מעל 0.8 מ”מ. בודקת האם תאי מלנומה הגיעו לבלוטת הלימפה הקרובה ביותר לגידול. תוצאה חיובית משפיעה על תכנון המשך הטיפול.
כריתת בלוטות לימפה (Lymph Node Dissection)
מבוצעת כאשר בלוטות לימפה נגועות מאובחנות בדימות או בניתוח. ניתן לכרות בלוטות מהמפשעה, בית השחי או הצוואר בהתאם למיקום הגידול הראשוני.
שחזורי עור מורכבים
כריתות נרחבות, במיוחד בפנים, הראש, הצוואר וכפות הרגליים, דורשות לעיתים שחזור עורי מורכב כולל שתלי עור ומתלים. ד”ר מור מתמחה בשחזורים אלה כחלק מהניתוח האונקולוגי.
כריתת גרורות
במקרים של מלנומה גרורתית עם מספר מוגבל של גרורות, ניתן לבצע כריתה כירורגית של גרורות מבלוטות לימפה וחלל הבטן.
אבחון מלנומה – מה הדרך?
-
ביופסיה אבחנתית – כריתת הנגע החשוד לבדיקה פתולוגית
-
פתולוגיה – קביעת עובי (Breslow), שלב, נוכחות כיב ומדדים נוספים
-
בדיקות הדמיה – CT/PET-CT לקביעת שלב המחלה
-
דיון רב-תחומי – כירורג, אונקולוג, רדיולוג ופתולוג
ניסיון קליני במלנומה
ד”ר אייל מור השלים בין 2022-2025 התמחות-על בכירורגיה אונקולוגית במרכז הסרטן Peter MacCallum במלבורן, אוסטרליה, המוביל בעולם בטיפול במלנומה. ההכשרה כללה שחזורים מורכבים, כריתות נרחבות וניתוחי גרורות מתקדמים.
ד”ר מור פעיל ב-SSO (האגודה האמריקאית לכירורגיה אונקולוגית) ו-ESSO (האגודה האירופאית), ולוקח חלק בפיתוח הנחיות קליניות בינלאומיות לטיפול במלנומה.
שאלות נפוצות על ניתוח מלנומה
מה ההבדל בין ביופסיה לכריתה רחבה?
הביופסיה היא שלב ראשון לאבחנה – כריתה של הנגע לבדיקה. הכריתה הרחבה היא שלב שני לאחר אבחנה, ומטרתה להסיר שוליים נרחבים מסביב למקום הגידול.
האם כל מלנומה דורשת ניתוח בלוטת זקיף?
לא. ביופסיית בלוטת זקיף מומלצת במלנומות בעובי מעל 0.8 מ”מ, או בנוכחות גורמי סיכון כמו כיב בגידול.
כמה זמן לוקח להחלים מניתוח מלנומה?
כריתה רחבה פשוטה – ימים ספורים. כריתת בלוטות לימפה – שבועיים עד חודש. שחזורים מורכבים – בהתאם להיקף הניתוח.
האם מלנומה ניתנת לריפוי?
מלנומה שמאובחנת בשלב מוקדם (I-II) ומוסרת בניתוח מלא – ניתנת לריפוי ברוב המקרים. בשלב III עם גרורות לבלוטות הלימפה, שילוב ניתוח עם טיפול משלים (אימונותרפיה) משפר משמעותית את הסיכויים.
מתי צריך לפנות לכירורג אונקולוגי ולא רק לרופא עור?
כאשר יש אבחנת מלנומה – רצוי להיוועץ עם כירורג אונקולוגי לתכנון הניתוח, במיוחד במלנומות בעובי מעל 1 מ”מ, מלנומות בפנים/ראש/צוואר, או כאשר נדרשת הערכת בלוטות לימפה.
טיפול במלנומה – מרפאת מור הדר
הטיפול האופטימלי במלנומה דורש שילוב של מומחיות כירורגית, הבנה אונקולוגית ותכנון מדויק.
ד”ר אייל מור מעניק ייעוץ מקצועי, מסביר את אפשרויות הטיפול ומוביל את תהליך הניתוח מהתחלה ועד סוף.
